- 屢敗屢戰(zhàn)的社區(qū)養(yǎng)老走向何方？
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術(shù)有限公司 發(fā)布時間：2022/10/21 0:00:00
作者介紹
鄭志剛，北京大學(xué)社會學(xué)系老齡產(chǎn)業(yè)方向博士后，先后擔(dān)任北京孝為先信息技術(shù)有限公司CEO、北京大學(xué)老齡問題研究中心養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)組組長，歐亞系統(tǒng)科學(xué)研究會老齡產(chǎn)業(yè)研究中心執(zhí)行主任等職務(wù)。
本文經(jīng)作者授權(quán)轉(zhuǎn)載分享，旨在更多的養(yǎng)老人進(jìn)行討論。
前 言
2018年6月6日，北京市民政局官方網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營扶持辦法》政策解讀。一石激起千層浪，學(xué)習(xí)者有之，看空者不少，憂慮者更多，當(dāng)然最多的還是吃瓜群眾?？紤]到首都養(yǎng)老在全國的影響力，很多地方可能會參考北京做法，結(jié)合我們這些年的研究，一些思考總結(jié)如下。思考并非深入，只是一時靈感，若有不妥之處還請批評指正，我們會及時修改完善。
目錄1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？4、運(yùn)營扶持政策會有效果嗎？5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？6、參考文獻(xiàn)7、話題討論板
1、什么是社區(qū)養(yǎng)老？
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)(民政部，2011)。
國際的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：美國的老年人活動中心(Senior Center)、成年人日間服務(wù)中心(Adult DayServices )、全面的老年人服務(wù)項目(Program for All-inclusive Care for the Elderly，PACE)，英國的社區(qū)照顧(Community Care)，日本的 社區(qū)貼緊型服務(wù)和家庭護(hù)理支持診所(home care supporting clinics)等等。
國內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老實踐主要有：星光老年之家，老年人活動中心，托老所，社區(qū)老年人日間照料中心(GBT 33169—2016)，北京的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，福建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站(DB35T1518-2015)，廣東的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(DB44T1518-2015)，以及上海的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社(社區(qū)助老服務(wù)社)、社區(qū)老年人日間服務(wù)中心(DB31/T 461—2009)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家（《大城養(yǎng)老》編委會，2017）等等。
各地關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的概念界定各不相同。北京的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站相對完善，是充分利用社區(qū)資源，就近為有需求的居家老年人提供生活照料、陪伴護(hù)理、心理支持、社會交流等服務(wù)，由法人或具有法人資質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊運(yùn)營的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站應(yīng)當(dāng)具備以下基本功能：日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂和心理慰藉。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)自身設(shè)施條件和周邊資源供給情況，拓展開展康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、法律咨詢等延伸性功能(京老齡委發(fā)〔2016〕8號)。
2、社區(qū)養(yǎng)老出現(xiàn)了什么問題？
在關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營扶持辦法》政策解讀中，直面目前存在的問題：北京市計劃在2016年-2020年建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站總數(shù)1000個。截至2017年底，全市已建成運(yùn)營驛站380家。但在推進(jìn)驛站建設(shè)過程中，基層同志和驛站運(yùn)營方普遍反映當(dāng)前不少驛站運(yùn)營困難，存在不同程度虧損。 在虧損程度方面，從目前驛站盈虧狀況來看，服務(wù)總收入50%的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)尚不能有效解決驛站虧空。根據(jù)我們的實地調(diào)研，這一問題不是個案，在全國具有一定的普遍性。
在中國養(yǎng)老之路的探索中，出現(xiàn)虧損很正常。但虧損背后的問題卻值得思考。以北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為例，在驛站開始不久，就已有媒體指出了其問題所在，例如《中工網(wǎng).養(yǎng)老驛站負(fù)重前行.2016-12-11》。在驛站實施的過程中，多位行業(yè)人士的調(diào)研也及時反饋了問題的存在，并提出了相關(guān)建議，例如《中健聯(lián)盟研究中心. 周末，北京的養(yǎng)老驛站今天休息!.養(yǎng)老那些事兒. 2017-01-21》《謝紅.養(yǎng)老社區(qū)驛站——理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感.謝紅養(yǎng)老研究室.2017-06-20》《中國網(wǎng).驛站式養(yǎng)老面臨五大困境陳曉烽建言六舉措.2018-01-26》等等。
歷史有重演的特性，它會一直持續(xù)到教訓(xùn)被人領(lǐng)悟為止。德國哲學(xué)家黑格爾的著名格言好像在社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史中也適用?；仡櫳鐓^(qū)養(yǎng)老的發(fā)展歷史，從星光老年之家、托老所、農(nóng)村互助幸福院、到各地大力推廣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，均是政府強(qiáng)力推動的結(jié)果。缺乏社會力量自發(fā)創(chuàng)新的政府推動帶來的結(jié)果也是驚人的相似。一些媒體的報道可窺一斑：《搜狐.調(diào)查 | 星光暗淡 134億扶老公益項目星光計劃怎么就爛尾了?.2015-09-15》《新浪網(wǎng).誰該為耗資百億的星光計劃出現(xiàn)荒廢負(fù)責(zé)?.2015-09-21》《中國新聞網(wǎng).濟(jì)南托老所叫好不叫座什么擋住了家門口的養(yǎng)老路.2013-12-06》《北京晚報.北京2000家托老所7年縮水至70家養(yǎng)老驛站痛點在哪?.2016-11-14》。
3、大多社區(qū)養(yǎng)老無法持續(xù)的原因？
關(guān)于已有大多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無法可持續(xù)發(fā)展的原因，相關(guān)論文、新聞總結(jié)的資料已很多。這里只是將幾種典型觀點總結(jié)如下。
觀點1：企業(yè)不主動不專業(yè)
其核心觀點是企業(yè)等靠要，主動性不強(qiáng)，不主動開拓客戶。專業(yè)性不夠，不會研發(fā)專業(yè)的養(yǎng)老商品和服務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)是恨鐵不成鋼，直想擼起袖子直接下手。
觀點2：搶占市場被迫倉促迎戰(zhàn)
很多企業(yè)并沒有想清楚社區(qū)養(yǎng)老的商業(yè)模式。但世紀(jì)潮流，浩浩蕩蕩，資源有限，先占再說。有的則是被做。領(lǐng)導(dǎo)找你談話，別給面子不要。前者在苦苦探索中走向政府購買養(yǎng)老服務(wù)路線。后者依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等資源，只是將社區(qū)養(yǎng)老當(dāng)成了一個營銷渠道。
觀點3：拍腦袋的決策者+掩耳盜鈴的執(zhí)行者
動輒百、千、萬工程決策者，更多是為了業(yè)績?政策制訂前是否經(jīng)過獨立第三方的專業(yè)評估？各基層在執(zhí)行實施規(guī)劃時，有的明明知道根本無法可持續(xù)，為什么不及時反饋糾正?
4、運(yùn)營扶持政策會有效果嗎？
針對社區(qū)養(yǎng)老的普遍虧損，各地采取了多種辦法，其中最普遍的是政府補(bǔ)貼。北京市不僅創(chuàng)新地提出了多項運(yùn)營扶持措施，例如服務(wù)流量補(bǔ)貼、托養(yǎng)流量補(bǔ)貼、連鎖運(yùn)營補(bǔ)貼和運(yùn)維支持等，而且不再區(qū)分民辦非企業(yè)與企業(yè)。其補(bǔ)貼依據(jù)是：驛站是政府為社區(qū)老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的重要載體和主要途徑，是構(gòu)建三邊四級養(yǎng)老服務(wù)體系的基層基礎(chǔ)，同時也承擔(dān)著部分政府基本公共服務(wù)(北京市民政局,2018)。
從公平性、效率、滿意度等方面，各種運(yùn)營扶持政策肯定還會存在問題。相信未來多方面會對運(yùn)營扶持政策效果開展科學(xué)評估。我們拭目以待！
我們更關(guān)注的是目前各地社區(qū)養(yǎng)老的方向是否正確?現(xiàn)在的普遍虧損是否在警示我們目前的社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品模式有問題?若是，我們的運(yùn)營扶持政策將會事倍功半，甚至南轅北轍。
5、未來社區(qū)養(yǎng)老走向何方？
社區(qū)養(yǎng)老本沒有路，走的人多了，便找到了路。
在近幾年堅持一線調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)一些立足于社區(qū)養(yǎng)老的涉老企業(yè)，在過去多年中已經(jīng)探索出了一條成熟可持續(xù)發(fā)展的路，他們在為老年人提供專業(yè)服務(wù)讓兒女放心干事業(yè)的同時，也收到了較好的經(jīng)濟(jì)價值。風(fēng)險投資者也已關(guān)注并開始行動。政府是否可以順?biāo)浦郏枇Υ蛄?
也有一些涉老企業(yè)創(chuàng)始人告訴我們：在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這些年，我知道做什么會賠錢，但不知道做什么能賺錢，還在試錯中。但他們走過的彎路，很多創(chuàng)業(yè)者還在重復(fù)走。建議創(chuàng)業(yè)者多學(xué)習(xí)失敗的教訓(xùn)。別人用血淚已交過的學(xué)費(fèi)，您為什么還非得再交一次呢?
我們也一直在尋路的過程中。從國際國內(nèi)的理論研究中借鑒經(jīng)驗，從一線實踐調(diào)研中尋找規(guī)律。一些研究結(jié)論已在多地的養(yǎng)老規(guī)劃或?qū)嵤┓桨钢羞M(jìn)行了實踐。其中總結(jié)的一條原則必須堅持：社區(qū)養(yǎng)老需因時、因地、因人而異，試點穩(wěn)步推進(jìn)，切不可大躍進(jìn)式發(fā)展。
誰的青春不迷茫?我國在2000年才開始探索以以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系(國辦發(fā)〔2000〕19號)，至今才不過18年。對于我們這個多災(zāi)多難的民族，相信一定有智慧能尋找到適合各地自身情況的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展之路。
6、參考文獻(xiàn)
《大城養(yǎng)老》編委會. 大城養(yǎng)老—上海的實踐樣本. 上海人民出版社。2017.8.
北京市民政局.關(guān)于《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營扶持辦法》政策解讀.2018-06-06.
北京民政信息網(wǎng).北京市老齡工作委員會印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見》的通知(京老齡委發(fā)〔2016〕8號). 2016-05-18.
中華人民共和國民政部.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)的通知.2011-12-28.
中國政府網(wǎng).國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知(國辦發(fā)〔2000〕19號).2000-2-27.
7、話題討論板
針對這一主題，您有什么看法？歡迎留言交流！
已有討論內(nèi)容：
@安睿福祉大苗子：
1，因為服務(wù)產(chǎn)品與市場需求不匹配。免費(fèi)給老人提供精神娛樂場所還OK，一旦考慮收錢，基本不靠譜。必定這一代老人還不會因為非剛需服務(wù)而掏腰包，需要考慮他們這代人的消費(fèi)理念和消費(fèi)能力。參見養(yǎng)老項目，也講究一代一祿
2，領(lǐng)導(dǎo)們在外面看到的只是冰山漏出海面的一角，但是下面龐大的支撐體系沒看到。舉個例子，他們認(rèn)為日照中心應(yīng)該是這樣的:白天孩子把老人送來接收服務(wù)，晚上再接回去。而實際是這樣的，真實案例，我們某項目開設(shè)了日照服務(wù)，有一位大叔曾把爺爺早上從5樓背下來，送到我們設(shè)施，晚上接走背上5樓，堅持了不到一周，直接買了我們在院服務(wù)。大叔自己都累的不輕。如果全城鎮(zhèn)范圍內(nèi)沒法做到適老化，談何日照中心？
@謝柏宏：
社區(qū)養(yǎng)老的走向，如果是占在為老服務(wù)的出發(fā)點，個人看來目前的做法並沒有什麼問題，但若出發(fā)點是考慮企業(yè)能不能盈利，這篇文章所擔(dān)心的問題就會出現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老在全世界主要國家地區(qū)都是主流，但除了少數(shù)國家之外，多數(shù)地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老都是靠政府補(bǔ)貼及長照保險來付費(fèi)，企業(yè)能不能靠老百姓自費(fèi)來創(chuàng)造盈利，似乎有它的結(jié)構(gòu)問題。
@ping：
瑞士的福利是全世界最好的國家之一，但并不鼓勵老人去住養(yǎng)老院。因為無論是私人自己還是整個國家都要承擔(dān)很高的費(fèi)用，一般老人院及護(hù)理院的平均年齡都在80歲左右。瑞士男人退休的年齡65，女人64，退休后的老人大多去做不同行業(yè)的志愿者，一則讓生活充滿意義，身心健康；二則，退休的人員幫助其他老人開車，購物，去醫(yī)院，報稅及陪聊陪運(yùn)動，從而減輕社會的負(fù)擔(dān)。另一方面，鼓勵老人在家里生活，有居家醫(yī)療護(hù)理（保險公司支付大部分）還有家政服務(wù)（ 自己支付），在家里生活的費(fèi)用要比養(yǎng)老院每月至少便宜三分之一。公立養(yǎng)老院的費(fèi)用每個月平均8000美金，養(yǎng)老院中百分之四十的老人是政府買單，但一般的工作人員是不會具體知道哪些老人，所有老人都受到平等的照護(hù)。另外想說一下，公立養(yǎng)老院每年有一定預(yù)算，是非贏利機(jī)構(gòu)，年報公布在網(wǎng)頁上，如果有虧損，虧多少，政府審核后補(bǔ)貼多少。
@時尚?：
社區(qū)養(yǎng)老，概念模糊，路在何方，沒有路，得用金錢試點鋪路，目前據(jù)我所知，社區(qū)養(yǎng)老驛站里面，多是經(jīng)銷保健品，保健床，金融理財?shù)?，老人們別提養(yǎng)老還要練出一雙慧眼，不知道自己的養(yǎng)老錢被那家兒女忽悠去了
@鄭志剛：
分析的很到位！需要解決納稅人的銀子不能多次浪費(fèi)的問題…… 腳踏實地的探索，需要提升理念。反復(fù)試錯說明能力不足，首善之區(qū)應(yīng)當(dāng)提升意識，做點落地的事兒，讓百姓和養(yǎng)老人受益。
