- 養老服務體系建設未來有何發展方向
- 發布者：北京思杰佳通信息技術有限公司 發布時間：2022/10/25 0:00:00
第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口達到2.64億人。建設面向全體老年人的基本養老服務體系，讓每一位老年人都老有所養，是滿足廣大老年人基本養老服務需求的制度化安排，是增進老年人福祉、實現全體人民共同富裕的必然要求。僅今年以來，習近平總書記就先后4次實地考察調研養老服務工作，11次做出重要指示批示。讓老年人老有所養，習近平總書記念茲在茲，傾注心血。本期圓桌分享民政系統推進我國養老服務體系建設的思考與實踐。
主持人
經濟日報社經濟研究部主任、研究員 徐向梅
構建中國特色養老服務體系
主持人：當前，我國基本養老服務體系建設進展如何，未來有哪些重點發展方向？
俞建良（民政部養老服務司司長）：黨的十八大以來，我國基本養老服務公平性可及性持續改善，老有所養納入《國家基本公共服務標準（2021年版）》，2.64億老年人同全國人民一道進入了全面小康社會。
初步建立規范的老年人能力綜合評估制度體系。在總結多年實踐經驗的基礎上，2013年，民政部印發《關于推進養老服務評估工作的指導意見》和《老年人能力評估》行業標準，為老年人能力綜合評估提供了統一、規范、可操作的評估工具，地方廣泛開展綜合評估工作。今年，國家醫保局、民政部又聯合印發了《長期護理失能等級評估標準（試行）》，探索建立評估結果跨部門互認機制。
基本建立老年人福利補貼制度。2014年，民政部與財政部、全國老齡辦聯合印發《關于建立健全經濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度的通知》。各地結合自身實際，普遍建立了高齡津貼、養老服務補貼和失能老年人護理補貼制度，基本實現省級層面全覆蓋。高齡、失能等困難老年人養老服務需求得到更好保障，全國享受各類福利補貼的老年人達3800余萬人。
有力保障特困老年人基本生活。通過分散供養與集中供養，確保特困老年人平時有人照應、生病有人看護。截至2020年底，全國供養特困老年人387.6萬人，其中，農村特困老年人每人每年基本生活標準為8568.8元，城市特困老年人每人每年基本生活標準為11257.1元。建立農村留守老年人探訪制度，推動農村留守老年人信息管理系統實現縣級層面全覆蓋。
啟動實施特殊困難老年人居家適老化改造。民政部聯合發展改革委、財政部、衛生健康委等部門印發《關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》，采取政府補貼等方式，對納入分散供養特困人員和建檔立卡貧困人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人實施居家適老化改造。
積極推進基本養老服務體系建設，支持各地先行先試。把建立特殊和困難老年人基本服務制度、制定居家和社區基本養老服務清單制度納入居家和社區養老服務改革試點，重點滿足城鄉經濟困難家庭的失能、失獨、空巢、留守、高齡等老年人的養老服務需求。開展居家和社區基本養老服務提升行動，今年，北京市朝陽區等42個地區成為試點地區。支持各地探索基本養老服務，北京、上海、山東、江蘇、浙江、安徽、廣東、貴州、甘肅等省份緊密結合實際，將基本養老服務納入地方性法規，出臺專門文件。廣州市基本建立了覆蓋全體老年人，普惠均等、權責清晰、保障適度、可持續的基本養老服務體系，較好地回答了老齡化社會如何讓所有老年人養得了、養得起、養得好的時代命題。
十四五時期是我國積極應對人口老齡化的重要戰略機遇期。民政部將認真貫徹落實黨中央實施積極應對人口老齡化國家戰略，健全基本養老服務體系重大部署，力爭到2025年，實現基本養老服務體系更加完備，基本養老服務對象、服務內容、服務標準、服務方式、要素保障、質量監管等更加明確規范。力爭到2035年，全面建成覆蓋全體老年人，權責清晰、保障適度、可持續的基本養老服務體系，中國特色養老服務體系成熟定型。
加快構建基本養老服務制度框架。明確基本養老服務體系的內涵和核心要義，深化對服務誰、服務什么、誰來服務等關鍵問題的認識，研究建立基本養老服務指導目錄、服務有效供給及有效監管等制度。
精準做好與相關領域的政策銜接?；攫B老服務體系建設是一項復雜的系統工程，涉及多個部門、各個層級，必須堅持系統觀念，加強與長期護理保險、老年人福利和救助等制度的銜接和政策協調。同時，加快補齊農村養老服務短板，提高農村基本養老服務體系建設水平，加強城鄉區域統籌，逐步推進基本養老服務均等化。
加強相關要素條件保障。從設施、資金、人才等方面為基本養老服務提供支撐。落實十四五民政事業發展規劃確定的公辦養老機構建設、特殊困難老年人家庭適老化改造、社區居家養老服務網絡建設三項重點工程，優先保障設施建設。把基本養老服務作為今后資金支持的重點，利用彩票公益金和中央預算內投資支持地方項目，優先安排資金投入。建立完善養老護理員技能等級評價制度，落實養老護理員就業補貼及崗位補貼，多措并舉加強養老服務人才培養。
北京養老服務重在保基本
主持人：北京市老齡化程度位居全國第二位，實施積極應對人口老齡化國家戰略任務艱巨，如何統籌推進養老服務體系建設？
李萬鈞（北京市委社會工委書記、市民政局局長）：北京市目前正以每天新增500名老年人的速度步入深度老齡化社會。截至2020年底，60歲及以上戶籍老年人口為378.6萬人，占戶籍總人口的27%。近年來，北京市委市政府全面統籌推進養老服務工作。今年，北京市將居家養老保障、養老機構收費和服務等27個高頻難點民生問題列入每月一題重點督辦機制，著力提升老年人幸福感、獲得感。
一是完善分類保障，著重保障重點人群基本養老服務。
將城鄉特困、低保、低收入家庭的失能、失智和高齡老年人，以及失能、失智、重度殘疾、計劃生育特殊家庭老年人納入基本養老服務對象范疇，精準摸底，建立臺賬，從政策、資金、資源供給、服務組織等多層面保障養老服務供給。
通過給補貼讓基本養老服務對象有保障。建立老年人能力綜合評估體系，完善困難老年人養老服務補貼、失能老年人護理補貼和高齡津貼補貼制度，符合條件的老年人可申領三補。實施《北京市特困人員救助供養實施辦法》，對城鄉特困人員發放救助供養補貼。此外，對城鄉特困、低保等五類服務對象入住養老機構實施按月補助。這樣綜合測算下來，在北京，一位無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人的三無老人，如果入住養老機構，每月可以獲得各項補貼總額約5000元。政策實施以來在全國引起了良好的社會反響，得到了民政部的高度認可。
通過給服務讓基本養老服務對象住得上。政策明確規定，全市所有公辦公營、公辦民營的養老機構主要職能是供養政府基本養老服務對象。所有公辦民營養老機構拿出至少20%床位來承接城鄉特困、低保、低收入和經濟困難人群的養老需求。推動北京市16個區每區至少建成1所區級公辦養老機構，且每所機構配備護養型床位不少于60%。
通過補機構讓基本養老服務對象住得好。落實養老服務機構水、電、氣、熱享受民用價格政策，完善社會力量興辦非營利性養老機構一次性建設資金支持政策。對養老機構實行差異化補貼，引導機構更好滿足基本養老服務需求。
二是堅持就近精準，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的多層次長期照護體系。
建好照護服務三張床。加快建設養老機構的集中照護床位、驛站短期托養床位和家庭照護床位。目前，全市三張床總數達到12.8萬張，其中機構集中養老床位11.2萬張，驛站臨時托養床位1.25萬張，養老家庭照護床位0.35萬張。
抓好醫養結合。依托驛站開展健康服務，將助醫服務納入驛站基礎服務功能；將驛站、護理站相關服務項目納入政策支持范疇；在家庭照護床位功能里增加醫療服務，讓老年人在家即可享受專業養老服務機構提供上門服務。
建好助餐點。通過給予基本養老服務對象就餐補貼、給予養老助餐點運營補貼等方式，支持社會力量提供助餐服務，重點解決失能、失智、高齡老年人吃飯不便問題。
三是優化營商環境，加速構建養老服務產業體系。
印發《關于全面放開養老服務市場進一步促進養老服務業發展的實施意見》《關于加快推進養老服務發展的實施方案》，加強產業發展頂層設計。
加強資金支持。深化公辦養老機構管理體制改革，大力推進公辦民營，支持連鎖品牌機構承接運營公辦養老機構，提升服務效能。出臺《北京市養老機構運營補貼管理辦法》，根據養老機構收住服務對象身體狀況、服務質量星級評定、信用狀況、醫療服務能力等多個維度補貼包括公辦民營機構和社會辦機構。目前，北京市共有養老機構576家，包括公辦公營機構51家、公辦民營機構78家、社會辦養老機構447家。
推進設施建設。出臺新建小區配建養老服務設施移交辦法，將養老設施納入正面清單，全市疏解騰退的閑置設施優先用于養老設施建設，提高養老設施身邊床邊周邊覆蓋率。率先探索集中式居家養老服務模式，通過老人共有產權的居室、商品房建設等方式，將重資產轉化為輕資產，吸引社會資產參與。
規范服務標準，強化監管制度。對養老機構開展服務質量星級評定，鞏固養老機構規范化建設成果。制定養老服務綜合監管政策，建立跨部門協同監管機制，建立重大及突發事件報告制度，筑牢養老服務安全和質量監管底線。
四是堅持機制創新，構建養老服務隊伍人才體系。
改善薪酬待遇，注重培訓帶動。給進入養老服務機構專職從事養老服務工作的畢業生發放入職獎勵；在全國率先設立養老護理崗位獎勵津貼制度。今年前10個月，累計發放崗位獎勵津貼989萬元，涉及養老護理員5800多名。健全市、區和養老服務機構分級分層培訓體系，組織開展養老護理員職業技能大賽，提升社會認可度。全市共有養老護理員約1.2萬名，針對人員短缺問題，制定三年養老服務人才培訓目標，2020年至2022年，每年培訓1萬名養老護理員、500名機構負責人、500名老年社會工作者。
創新工作思路。建設養老志愿服務時間銀行，按照今天存時間、明天換服務思路，完善養老服務時間記錄、管理、兌換和激勵機制。2020年，委托北京市老年志愿者協會在西城大柵欄、懷柔渤海鎮六渡河村等地開展養老志愿服務時間儲蓄體系建設試點，從巡視探訪、健康管理、心理慰藉、老年餐桌、家庭服務等方面，組織熱心公益事業、身心健康的本市常住公民為居家老年人提供志愿服務。今年，與中國人民銀行合作，制定《北京市養老服務時間銀行實施方案》（試行），擬在全市范圍內逐步建立養老服務時間銀行制度，壯大養老服務隊伍。
浙江讓共同富裕成色更足
主持人：浙江省養老服務體系發展主要指標位居全國前列。在保障養老服務供給助力共同富裕方面有哪些經驗可以分享？
王劍侯（浙江省民政廳廳長）：浙江省連續13年將養老服務列為省政府民生實事，出臺民政30條，提出建設幸福頤養標桿區的目標。
多年建設成效顯著，養老服務體系已經解決了從無到有問題，正在努力向從有到好和從好到優發展。全省共有養老機構2485家，總床位45萬張，每千老年人擁有機構床位數達到40.2張，其中，民辦占三分之二。建成城鄉社區居家養老服務照料中心2.3萬個，基本實現全覆蓋；建成鄉鎮（街道）居家養老服務中心1400余家，年底可覆蓋到所有鄉鎮（街道）。適老化改造惠及全省困難老年人家庭，老年福利逐步提高，養老服務機構管理逐步規范。
為了更好適應人口老齡化新趨勢，破解養老服務堵點難點問題，浙江省以問題為導向，及時調整發展策略，強化政策的針對性和有效性，推動養老服務創新發展。
針對養老護理專業人員短缺問題，設計每萬老年人持證養老護理員指標。浙江省將每萬老年人擁有持證養老護理員數定為養老服務發展十四五規劃的關鍵指標，列入《浙江省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二○三五年遠景目標綱要》最重要的35個指標之一，同時列入八八戰略實施綜合評估指標和共同富裕示范區建設指標，全方位推動工作開展。目前，每萬名老年人擁有持證養老護理員數為18.26人，爭取2025年達到25人。
針對區域養老服務不均衡問題，加強區域協作，化解海島養老難題。浙江地貌復雜，地理的多樣性帶來養老的復雜性，山區、海島養老服務相對落后。舟山老齡化程度全省最高，但人口數和經濟體量都不大，亟需外援。尤其是舟山的偏遠小島，有的懸水小島住的全是老人，公共設施差，交通不便，養老護理人員極度缺乏。今年5月正式啟動海島支老、一起安好行動，組織養老服務專業水平較高的杭州、寧波、湖州、嘉興、紹興五市進行為期3年的對口支持，從服務、設施、管理、文化四個方面，讓海島也能共享養老服務發展成果。截至目前，共派出30名養老護理員駐扎在15個偏遠小島上，常態化提供養老服務。經過半年多的努力，島上老年人的護理水平明顯提高。
針對康養結合難，首創康養聯合體建設。康養結合是新生事物，結合過程中遇到很多困難，比如基層衛生院和市縣公辦養老機構的工作人員上門提供康養服務的積極性不是很高。2020年12月，省委省政府辦公廳印發《關于加快康養體系建設推進養老服務發展的意見》，就康養體系建設作出全面部署。比如，對申請設置醫務室（護理站）的養老機構，衛健、醫保等部門全力支持，優化評估、審批流程。未來，還將重點推進列入康養聯合體試點的養老機構和鄉鎮（街道）居家養老服務中心，每家都至少與1家醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建立緊密合作關系，在上門護理、開設轉診通道、方便就醫開藥等方面有實質性合作。
針對布局規劃不足問題，率先實施機構跟著老人走行動。組織各地編制養老服務機構、設施布局專項規劃，確保主城區老年人高密度居住區（＞3000人/平方公里）500米左右、中密度居住區（1000—3000人/平方公里）1000米左右有1家養老機構；多數量、小規模、好地段布點養老服務設施，保障每萬名老年人設立約300張床位。
針對鄉鎮養老服務發展滯后問題，加強鄉鎮（街道）居家養老服務中心建設。推行鄉鎮（街道）居家養老服務中心建設，要求鄉鎮（街道）級提供專業服務、社區級提供一般性服務，構建錯位發展、相互補充的社區居家養老服務網絡。到今年底，將累計建成1445家鄉鎮（街道）居家養老服務中心，覆蓋到所有鄉鎮（街道），服務中心全部由第三方專業機構運營，實現生活服務、康復護理服務、托養服務、家庭支持服務、社會工作和心理疏導服務、康復輔助器具租賃服務六大專業服務功能。
針對居家配套弱現狀，實施困難老年人家庭適老化改造。圍繞實現如廁洗澡安全、室內行走便利、居家環境改善、智能監測跟進、輔助器具適配五大功能，對地面、墻體、廚房、衛生間等進行改造。今年目標任務2萬戶，已完成2.7萬戶。省級補助標準為6000元/戶，各地給予一定的配套，讓老年人在真切感受到關心的同時，培養適老化改造隊伍、帶動適老化產業發展。
共同富裕是人的全生命周期公共服務優質共享的美好社會形態，老年人的幸福感安全感，直接體現著共同富裕示范區建設的成色。未來，浙江省要繼續把高水平建成幸福頤養標桿區作為使命擔當，保障基本養老服務觸手可及、優質養老服務有效供給，助力共同富裕。
把基本養老服務觸手可及作為主攻方向。研究建立高水平基本養老服務清單。深入研究長期照護綜合保障制度，加大對失能失智老年人及其家庭的政策支持。把提升優質養老服務有效供給作為更高要求。建設數字平臺，為各級各類用戶提供便捷的養老政務服務、公共服務、公益服務，鏈接市場服務，力爭實現一個平臺提供養老服務供給，一組數據掌控養老服務資源，一部手機通辦養老服務業務，一張地圖展示養老服務態勢，一套算法協助養老智能決策。充分發揮大數據、物聯網、區塊鏈等優勢強化科技支撐，推動養老服務更加便捷，推動財政補助更加精準。抓好持證養老護理員隊伍建設，確保核心指標發揮關鍵作用，保障優質養老服務有效供給。充分發揮康養聯合體在機制聯合、資源統合上的優勢，為老年人提供優質康養服務。
此外，把改革創新作為攻堅克難的實現路徑。用改革創新的思維來尋找解決制約養老服務發展的辦法，推進財政補助制度改革、探索公辦養老機構改革、創新家庭養老支持政策、解決偏遠地區養老服務難題等。
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